ABSTRACT
Introducao: Portadores oncohematologicos sao suscetiveis a infeccoes graves e potencialmente fatais devido a imunossupressao relacionada as doencas de base e seus tratamentos. Em Marco de 2020, a OMS declarou a COVID-19 uma pandemia e pouco se sabia do comportamento da infeccao nesses pacientes. Objetivos: Avaliar caracteristicas de pacientes adultos oncohematologicos hospitalizados por COVID-19;identificar variaveis na admissao preditoras de obito;e comparar os pacientes durante as duas primeiras ondas e a terceira onda da pandemia. Materiais e Metodos: Estudo observacional, retrospectivo, multicentrico, que incluiu pacientes acima de 18 anos com neoplasias hematologicas hospitalizados por COVID-19. Foram avaliadas variaveis demograficas, relacionadas a doenca de base e a infeccao, medicacoes, admissao em UTI e necessidade de ventilacao mecanica. Os grupos de sobreviventes e nao sobreviventes foram comparados utilizando o teste X2 ou o teste de Fisher para variaveis categoricas e o teste de Mann-Whitney para variaveis numericas. Variaveis com p-valor<0,1 foram consideradas para analise multivariada atraves de regressao logistica. Os grupos da 1/2 onda e 3 onda foram comparados utilizando os mesmos testes. A analise estatistica foi realizada no software R versao 3.6.3. Resultados: Foram avaliados 126 pacientes, com uma idade mediana de 57 anos. 66 pacientes (52%) eram do sexo masculino e os linfomas foram o grupo de doenca mais frequente (41%). 57 pacientes (45%) faleceram na internacao. Na analise bivariada, variaveis associadas a obito foram doenca de base ativa, OS >= 2, dispneia, anemia, trombocitopenia, PCR, D-Dimero e TGO elevados, baixa sO2 e vidro fosco na TC de Torax. Na analise multivariada, hemoglobina baixa, PCR-t elevada e dispneia mantiveram relacao com obito na internacao. Dos 126 pacientes, apenas 18 (14%) foram admitidos na 3 onda. A letalidade nesse grupo foi de 33% versus 47% no grupo da 1/2 onda (p = 0,4). As principais diferencas entre os grupos foram que 97% dos pacientes da 3 onda receberam ao menos 1 dose de vacina, tiveram menos dispneia (22% x 49%;p = 0,04), maior sO2 (mediana 98% x 94%;p = 0,02), DDimero mais baixo (mediana 714 x 1563;p = 0,03), foram menos anticoagulados (0 x 21%;p = 0,04) e tiveram menos admissoes em UTI (11% x 38%;p = 0.03) e necessidade de ventilacao mecanica (11% x 37%;p = 0,03). Discussao: Nesse estudo, quase metade (45%) dos pacientes oncohematologicos hospitalizados por COVID-19 faleceu durante a internacao, evidenciando alta letalidade dos quadros moderados ou graves da infeccao. As variaveis na admissao associadas a maior mortalidade foram a hemoglobina, PCR-t e a presenca de dispneia. Apesar da alta infectividade da variante Omicron, responsavel pela 3 onda da pandemia, apenas 18 pacientes internaram nesse periodo. Quase todos (97%) haviam recebido ao menos 1 dose de vacina. Esses pacientes apresentaram quadros menos graves e menos complicacoes, necessidade de suporte ventilatorio invasivo e admissao em CTI, apontando para um provavel efeito benefico da vacina em reduzir a gravidade da infeccao. A letalidade nesse grupo foi menor que na 1/2 onda, porem sem significancia estatistica. Conclusao: Pacientes oncohematologicos hospitalizados por COVID-19 apresentam alta letalidade relacionada a infeccao, mas a comparacao entre as 2 primeiras e a 3 onda aponta para um efeito benefico da vacina na reducao da necessidade de internacao e da gravidade da infeccao nos pacientes que internam. Copyright © 2022
ABSTRACT
The objective of this study was to highlight the global scientific effort to fight the SARS-CoV-2, addressing the preliminary results of passive immunization through convalescent plasma. We performed a search at the major databases of interventional clinical trial protocols about the transfusion of convalescent plasma in patients with COVID-19, as well as, published articles (n≥25), using the following search strategy: [(COVID-19 OR SARS-CoV-2 OR nCoV-2019) AND (Convalescent plasma OR Plasma exchange) AND (Treatment OR Therapy)]. A total of 24 interventional clinical trial protocols (advanced in phases II-III, III, and IV) were included in this review, as well as three studies that had enough outcomes to evaluate the efficacy of convalescent plasma therapy for patients with COVID-19. All interventional clinical trial protocols applied approximately 500mL of convalescent plasma (from single or more donations) in hospitalized patients, mainly in patients with severe disease associated with standard therapy for COVID-19, and compared to placebo or standard therapy plus specific drugs. Most of interventional clinical trial protocols are multicenter, and the phase IV studies are recruiting at intercontinental centers of North America, Oceania, Europe, but most are recruiting center inside their own county. The three studies published reported similar approach of convalescent plasma intervention with decrease in length of stay, mortality, with less than 4% of adverse events, mainly for treating critical cases with life-threatening disease. All advanced clinical trials focused on convalescent plasma therapy in patients with COVID-19 hospitalized in severe conditions, and the preliminary results provide strong evidence for therapy for the COVID-19 patients.